不以“疝”小而不为，微创手术为97岁老奶奶解除痛苦

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近日，97岁的李奶奶因急性腹痛来到了章丘区人民医院胃肠外科主任张鵾的门诊。李奶奶的主要症状是“腹痛、腹胀、肛门停止排气排便4天”，在外院诊断为急性肠梗阻。经过仔细查体后，张鵾认为李奶奶的病情可不仅仅是肠梗阻这样简单，遂安排李奶奶住进了胃肠外科病区。

入院后经过CT检查，李奶奶最终被确诊为左侧闭孔内肌疝，需急症手术处理。对于给97岁的李奶奶动手术，家人有很多顾虑，一度想保守治疗。张鵾详细与患者家属沟通，告诉他们这类疾病保守治疗是无效的，向其讲明了病情的严重性和手术的必要性，取得了患者及家属的信任，他们均表示会积极配合治疗。

针对高龄患者手术进行中会可能会遇到心脏骤停、心肺功能衰竭等风险的问题，张鵾积极组织协调科室医护团队进行详细术前讨论，同时发起由麻醉科、重症医学科、心内科及呼吸内科参与的多学科会诊，反复系统地进行术前心肺功能评估，为手术中可能出现的问题做了充分预案，最终制定了完善的手术计划。

一切准备就绪，在麻醉科团队的高效配合下，张鵾和主治医师刘庆根为李奶奶施行了腹腔镜检查术，术中证实了术前诊断，李奶奶的部分小肠嵌入闭孔内肌从而导致小肠梗阻，术中将嵌顿小肠松解还纳至腹腔，见小肠颜色、血运、蠕动良好，后行闭孔内肌疝环处缝合修补，手术顺利，术后患者安返病房。由于术前计划合理周密，用最小的创伤解决了引起李奶奶肠梗阻的核心问题。术后，经快速康复治疗后，第二天李奶奶已能下床行走，梗阻症状基本解除，手术获得成功。

近年来，随着老龄化的社会进程，区人民医院胃肠外科接诊的患者中70岁以上老人占了绝大多数，而李奶奶则以97岁的高龄成为在医院接受胃肠道手术中年龄最大的。手术的顺利完成，为医院接下来成功开展高龄患者胃肠道手术积累了宝贵经验。

那什么是疝气呢？

疝气在腹部疾病中属于常见病，多发病，俗称“小肠气”。常发生在婴幼儿及中老年患者的腹股沟区，表现为局部突出肿块而且反复发作。疝，如果不治疗，随着时间推移会越长越大，病期长者可出现腹胀、腹痛、便秘、营养不良，影响日常生活，走路、运动等，一旦肠管被卡住无法回纳，会出现肠梗阻，甚至场坏死，穿孔等严重并发症。

张鵾介绍，疝气一旦发病，基本不会缩小，只会随着时间推移越来越大，更不会自愈，手术是唯一解决方案。患者平时感觉没有太大影响而听之任之，只会为后面的手术增加困难程度，而且一旦发生“嵌顿”，必须做急诊手术，风险更大。所以，切勿以“疝”小而不为。

外科手术是治疗各种疝气的最佳方式。无张力修补术是最常见的手术方式，分为开放手术及腹腔镜微创手术。腹腔镜疝修补手术是近年来国内外比较推崇的治疗疝气的手术方式，手术创伤小，疼痛轻，术后更舒适，异物感少，术后恢复快，2～3天即可恢复日常工作及生活，对多发疝、复发疝、疑难疝等更具优势，术后复发率低，李奶奶的康复也是得益于接受了这种微创手术。

如今，随着腹腔镜技术的不断成熟、经验的不断积累和器械的更新换代，腹腔镜微创治疗愈来愈趋于常态化，同时也为患者带来了更多福音。近年来，区人民医院胃肠外科团队已成功开展了数百例腹腔镜胃、结直肠癌根治术，腹腔镜小肠肿瘤切除术，各种类型阑尾炎、疝气的微创手术，大大地减轻了病人的痛苦。

另外，加速康复也是目前科室的又一重要理念。在此之前，很多胃肠外科患者都觉得术后应该卧床休息，而快速康复则鼓励患者术后清醒即可适量床上活动，术后第一日无特殊不适即可开始下床活动，以促进胃肠、骨骼肌肉等多系统功能恢复。“这些都需要医护团队的精心宣教和努力付出，更需要得到患者家属的全力配合”，张鵾说，“在疾病面前，医护人员和患者是命运共同体，只有互相信任，互相理解，才能打败共同的敌人。”

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章丘区人民医院胃肠外科是以手术的方式治疗胃肠道相关疾病的科室，小到常见的各种类型的阑尾炎、疝气，大到胃、肠道肿瘤的诊断治疗，均属科室诊治范畴。具体包括：

1.胃癌、十二指肠及小肠肿瘤、结直肠癌等各种消化道肿瘤的微创腹腔镜手术治疗，结直肠癌的NOSES术式、直肠癌的超低位保肛等一系列微创手术。

2.急性阑尾炎、消化道穿孔等急腹症。

3.肠梗阻的诊治。

4.腹外疝：包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝、造口旁疝、闭孔内肌疝等，腹腔镜疝修补术。

5.腹部损伤：开放性及闭合性腹部损伤。

6.减重代谢外科治疗，肥胖症潜在危害被大大低估，通过腹腔镜袖状胃切除术以及合并有2型糖尿病的手术治疗可取得良好效果。

7.便秘的综合治疗。

8.幽门肥厚、十二指肠瘀滞、短肠综合征、肠造瘘术后、溃疡性结肠炎等病人的治疗。

9.肿瘤晚期、脑梗后进食障碍患者等营养及支持治疗。

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